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肾炎性水肿和肾病性水肿的区别

作者：发布时间：2022-11-24 13:53 点击量：1401 体检常识

现在大家都知道了水肿是肾脏病的一大症状，也知道了肾脏病水肿的原因，可能有些细心的人会发现肾脏科病房里的患者水肿的情况，并不一致，有的以眼睑水肿为主，有的以下肢水肿为主，也有的是全身水肿。这是因为肾脏病的水肿还分为肾炎性水肿和肾病性水肿。这两者有何区别呢？

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（1）肾炎性水肿：主要是由于肾小球滤过面积减少，滤过率明显下降，而肾小管重吸收功能基本正常，从而造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降，导致水钠潴留。

由于肾小球血管内皮细胞和间质细胞发生肿胀和增生。炎性细胞渗出和纤维蛋白的堆积，充塞肾小球囊腔，使囊腔变窄，以致通过肾，小球的血流量减少，肾小球的有效滤过面积下降，其结果是肾小球钠水滤过功能显著下降。但此时完整的肾小管仍以正常速度重吸收钠和水，因而大量钠和水积聚于体内，引起血浆容量和组织间隙液体量明显增多，于是出现全身水肿。另一方面，肾小球毛细血管壁因炎症而通透性增高，故可出现蛋白尿，但低蛋白血症往往不明显。水钠潴留也可稀释血浆蛋白，但该因素只起次要作用。此外，肾炎性水肿时，血容量常增加，伴肾素-血管紧张素-醛固酮活性抑制、抗利尿激素分泌减少，因高血压、毛细血管通透性增加等因素而，使水肿持续加重。肾炎性水肿组织间隙蛋白质含量高，水肿多从眼，脸、颜面部开始。

（2）肾病性水肿：发病机制的中心环节是由于血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，全身毛细血管的滤出增加，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。低蛋白血症的原因是血浆蛋白（主要是，白蛋白）大量随尿丢失，白蛋白的丢失量每日可达10~20g，大大超过蛋白质合成的能力。此外，在引起组织间液增多的同时，也造成血浆容量的减少和有效循环血量下降，刺激肾素-血管紧张，素-醛固酮活性增加和抗利尿激素分泌增加等，可进一步加重水钠，潴留，加重水肿。肾病性水肿组织间隙蛋白质含量低，由于重力作用，位置越低越易出现水肿。所以水肿多从下肢部位开始，多为凹陷性水肿。

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